生活:认识过敏

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近三十年来,过敏疾病发生率呈数倍成长,这也解释了为什么在畸形健保制度下相继凋零的医学四大科(内外妇儿)之中,小儿过敏免疫科成为少数可以招收足够医师的北京拓展基地次专科别,而免疫学也成为当今医学各门进步最快的一支。话说回来,其实在台湾真正通过学会检核认证的”过敏专科医师”倒不是那么多,反倒是只需缴缴会费不需认证的"过敏学会会员医师"满街都是,结果导致了极为混乱的医疗照护品质,国人就医实在是各凭运气。

过敏疾病与异位性体质

过敏疾病是接触环境过敏原之后,在特殊体质诱发过度敏感的第二型免疫反应所致。所以坊间偏方诉求一味地”增强免疫反应”绝对不是好事,免疫反应偏向任何一边都可能对健康有害。虽说过敏免疫学进步日新月异,过敏疾病的分类仍然依照早期学者研究的习惯,分为异位性、非异位性及混合性过敏三大类。其实过敏疾病的複杂度已经无法用这样的三分法去做完整确切的分类了,不过做为入门的模组倒还是不错。

图片来源/Pixabay

所谓的异位性体质(atopy),是指血清中过敏抗体会持续偏高的体质,当我们把这些过高的过敏抗体做细分项,就是俗称的”(急性)过敏原”;典型的异位性过敏疾病如过敏性鼻炎,患者就常常可以验血找出像尘螨之类的过敏原。这些病患除了在早上流鼻水鼻子痒打喷嚏之外,往往也伴随眼睛痒的症状,所以常常并称为”过敏性鼻结膜炎”。根据最近的统计,北高两市学童的过敏性鼻炎盛行率高达40%,我们将在之后的文章中详细介绍。

相对地,非异位性过敏疾病,如吃过虾蟹身上出现一块块痒得受不了的疹子,我们称为荨麻疹(中医叫做风疹块),验血时即使特地做虾子的”过敏原测试”也往往得到”正常”的结果。为了解决这方面的困扰,学界近年正在努力寻找其他相关性更好的检验,像是皮肤科的贴肤测试或检验食物IgG(俗称验慢性过敏原),但是至今除了做双盲激发测试(也就是直接吃吃看)之外,仍然没有很好的方式。健保不给付(因为学理上参考性不够高)的”慢性过敏原”检验反倒成为开业医赚钱的巧门,因为自费项目健保局管不着。

至于混合性过敏疾病,则以气管过敏/气喘作为代表。在不急性发作的时候,气喘儿常常不会喘,而是以咳嗽来表现,尤其是半夜咳、清晨咳、吃冰咳或运动玩耍之后咳。台湾学童气喘盛行率保守估计在15%以上,”气喘儿就在你我身边”,但是家长们往往只知气喘的危险性,却不愿面对自己孩子的气喘,结果孩子就无法接受适当的保养,常常急性发作,受苦受难。北京温度水城

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