生活:内视镜十二指肠乳头切开术

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经内视镜逆行性胆胰管摄影术,一般称为ERCP,一直是直接诊断及治疗胆道、胰脏疾病的重要工具。当病患接受ERCP,初步胆胰疾病诊断出来时,若要再进一步确认诊断(如切片、子母镜等),或治疗(如取出结石,碎石及胆胰汁引流)时,打开胆管及胰管共同出口─十二指肠乳头(或称华特氏乳头),乃是必需且重要的第一步。十二指肠乳头位于十二指肠第二部份、胆管及胰管共同出口,因内有括约肌,控制着胆胰汁之流出。要经由十二指肠乳头进入胆胰管而进行各种诊断与治疗,首要之务就是将之切开,即切开括约肌,故又称内视镜括约肌切开术。 1974年德国的Classen与日本的Kawai教授首先发表此技术。台湾则由台大医院的王德宏教授在1978年首度成功进行此技术。依目前医学之进步,要切开十二指肠乳头,不必开腹手术,经内视镜即可做到。

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【那些病人需要接受内视镜十二指肠乳头切开术】

1. 準备採用内视镜法清除胆道或胰管结石者。
2. 黄疸病人(肿瘤、良性狭窄、结石)欲接受引流管置入术者。
3. 隐藏于十二指肠乳头内肿瘤之组织取得(切开后进行切片)。
4. 欲进行子母镜检查者。http://www.etaojin.com.cn/a/xinwen/
5. 慢性胰脏炎,欲接受引流管置入者。北京星明湖度假村
6. 进行内视镜逆行性胆胰管摄影术时,造影用细管插入困难时。
7. 十二指肠乳头功能失调(太紧),需切开治疗时。

【那些病人不适合接受内视镜十二指肠乳头切开术】

进行内视镜十二指肠乳头切开术前,必须进行ERCP。所以所有不适合ERCP之病患,是不可能接受十二指肠乳头切开术。除非紧急情况,如结石崁在十二指肠乳头,可经由使用针刀之技术,将十二指肠乳头切开,让崁在十二指肠乳头结石掉出,整个过程不需显影剂。因为切开十二指肠乳头,亦是一种手术,故凝血异常无法矫正者,亦不适合。而切开十二指肠乳头必须用到电刀,故装有心律调节器者,除非使用双极电刀,必须通知心律调节器公司派员待命。

【病患术前之準备】

大致上与进行经内视镜逆行性胆胰摄影术相若。惟接受内视镜十二指肠乳头切开术之前,病患必须充分了解手术过程可能之併发症并填写同意书。术前血液检查特别着重于血小板量及凝血时间,如果不正常,应矫正之。服用抗凝血剂与抗血小板剂如阿斯匹灵及Pravix,应停药七天,必要时静脉补充维他命K或凝血因子。对于有风溼性心脏病、接受过人工瓣膜置换术、过去有心内膜炎病史等情况,术前常会给与预防性抗生素。

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